Hola chicos como va? les
comento mi caso
Mujer, de 70 años, se presenta a la 2da consulta en el
Hospital Italiano.
Anteriormente había consultado para un control de salud,
tras lo cual la Dra indicó estudios estudios varios: laboratorio (hemograma,
glucemia, perfil lipídico), colonoscopia, espirometría, densitometría osea y
ecocardiograma.
Al no haber presenciado la 1ra consulta, desconozco los
motivos por los cuales la Dra indicó estos estudios, aunque es fácil notar que
su indicación no es de rutina.
Sin embargo en esta 2da consulta, la paciente solo se
había realizado el laboratorio y el ecocardiograma.
Respecto a los demás estudios refirió que
-
no podía hacerse la colonoscopia porque le daba
¨impresión¨ (pese a que el procedimiento le había sido explicado con detalles
en la consulta anterior)
-
que cuando fue a realizarse la espirometría
sentía que no podía soplar porque ¨algo¨ le obstruía la espiración a nivel de
la tráquea
-
no pudo realizarse la densitometría debido a que
en el Hospital Central la maquina estaba rota, y era mucho ¨lio¨ ir hasta la
sede de Belgrano (pese a tener 70 años, la paciente se movilizaba sin
dificultades y no refirió dolores oseos ni musculares)
S: imposibilidad de realizar estudios indicados (a saber:
colonoscopia y espirometría)
O: PA 140/90, soplo sistolico de estenosis aortica, murmullo
vesicular normal
E: Estenosis aortica. Posible trastorno nervioso
P: insistencia en realización de los estudios,
implementando estrategias que faciliten a la paciente su cumplimiento
Mis preguntas son:
¿Cómo se procede ante un paciente que no se quiere
realizar los estudios complementarios que se necesitan para la correcta
evaluación de su salud? Es decir, ¿hasta que punto hay que insistir y cual es
el momento de ceder?
En caso de insistir, ¿qué estrategias podrían utilizarse
para lograr que la paciente acceda a la realización de los estudios requeridos?
Juli, me parece que lo que viste en consultorio es lo que suele pasar en general, y más aun con pacientes de esas edad. Por lo tanto, supongo que los médicos suelen estar acostumbrados a ello. Sin embargo, eso no implica que esté bien, sino que si un mñedico indica algun estudio es porque utilizó cierto criterio para solicitarlo y ,consecuentemente, asume que será beneficioso para su paciente. Por ende, la clave,para mi, sería anticiparse a estos posibles inconvenientes en la demora de la realización de los estudios, por ejemplo, en pacientes ancianos ir solicitandolos con mucha anticipación, y en cada consulta de seguimiento ir reforzando las razones por las cuales es importante que el paciente se haga los estudios( así como cumplir el esquema de alguna medicación y demas indicaciones médicas). Todo se basa en la relación mèdico paciente y del èxito del mèdico de llegar al punto de comprender a su paciente y encararlo de la mejor manera posible para que este último comprenda su real situación. Obvio que al ser en este caso la segunda consulta, es posiblemente muy pronto para construir todo esto, que lleva su tiempo.
ResponderEliminarEstoy de acuerdo con lo que dice Ana, de anticiparse frente a determinadas barreras que puedan aparacer.. Los turnos prolongados es una de esas.. Por què piensan que los pacientes "no quieren" hacerse los estudios que les piden sus mèdicos?
ResponderEliminarYo también coincido con Anita, además creo que es de gran importancia decirle al paciente que tiene la libertad de expresarnos sus miedos y/o dudas acerca de los estudios que les son indicados, y de esa forma poder explicarles lo que sea necesario.
ResponderEliminarPor otro lado, creo que el límite de la insistencia para realizar determinado estudio lo pone el paciente, hay quienes se mantienen muy firmes en su decisión de no realizar algún estudio, a los cuales no se les puede insistir mucho, y otros mas permisivos a los que convencemos o se les "gana por insistencia", por su puesto, siempre explicando el objetivo por el cual se solicita cada estudio.
Como dice Anita, son cuestiones que se basan mucho en la relación médico-paciente.
A propósito de lo que hablan.. vieron este video de HIBA TV? Qué les parece?
ResponderEliminarwww.youtube.com/watch?v=qgKSfXd1-Zk
Ja esta muy bueno! me gusta porque asigna roles y explica de forma super clara la relacion medico paciente ideal, poniendo como centro al paciente y su autonomia, y anulando cualquier resabio de medicina paternalista que pueda haber quedado de la medicina antigua
ResponderEliminarMuy bueno el caso july. Yo vi casos similares en las practicas pero ya desde el otro lado. Una paciente por ejemplo no se hacia un laboratorio desde el 2009, a ese nivel llegamos de rechazar los estudios complementarios, que finalmente accedió a hacerlo.Claramente es cuestión de tiempo. Es clave reforzar en la relación medico paciente y como nos remarcaron en cada clase de Medicina Familiar nuestro principal objetivo es EDUCAR al paciente pudiendo solo de esta manera hacerlo consciente de su enfermedad. Explicarle ventajas y desventajas de realizar o no dicho estudio, detallando las consecuencias. Hacer al paciente participe de sus decisiones, pero con criterio. El motivo creo yo Tamara que vos planteas de porque no quiere realizar los mismos creo que va mas allá de la inaccesibilidad al sistema de salud, el paciente al negarse a todos los estudios de alta complejidad quizá no quiera conocer sus resultados. Creo que son cuestiones que el médico debe tener en cuenta a la hora de orientar su entrevista y en los puntos planteados, explicar detalladamente corroborando de que el paciente comprenda la importancia de los mismos y decir de forma verdaderamente autonoma
ResponderEliminarY si el paciente entiende la importancia (que nosotros creemos que tienen los estudios que indicamos, porque bien sabemos que distintos profesionales opinamos distintos) y el paciente decide no hacerse los estudios.. qué hacemos? chan!
ResponderEliminarDra, creo que en esa situación no cabe otra que respetar la decisión del paciente frente a su propio cuerpo y salud. El médico puede, en cada consulta, ir destacando la importancia y el porque de los estudios solicitados. Quizás una forma de hacerla aceptar los estudios sería colocar en evidencia síntomas y molestias referidos por la paciente y decirle que con los estudios se iba a poder tener una idea más clara de lo que le está pasando para así poder ayudarla con más seguridad.
ResponderEliminarEstamos de acuerdo.. debemos respetar la autonomía de los pacientes. Debemos informarle, lo más objetivo posible sobre riesgos y beneficios para que ellos decidan..
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