Para relajar un poco... jeje. ¡Éxitos a todos mañana!

Adicciones

S: Paciente masculino de 38 años, ex cocainómano, asmático, consulta para control de salud. Comenta que su relación con la psiquiatra mejoró y que sigue tomando los fármacos indicados por ella. Refiere disnea de clase funcional dos de un mes de evolución.
O: Examen físico sin particularidades.
E: Asma.
P: Salbutamol por la mañana después de las corridas, en los eventos agudos.

Mi última rotación fue esta semana (miércoles) porque la semana anterior mi doctor no estaba en el centro de olivos. Fue, sin lugar a dudas, la mejor rotación que tuve por el servicio. El paciente que comenté en el caso fue el primero del día. ¡Cuando entró al consultorio tenía la sensación de que estaba frente a la persona más feliz de Argentina! En principio, como no sabía su historia, esa felicidad exagerada no me había llamado tanto la atención (pensé que el paciente podría estar en un muy buen día)… pero luego percibí algo raro: su forma de hablar, de mirar, de dirigirse al doctor. Cuando terminó la consulta, el doctor me explicó que esa “felicidad” era debida a que el paciente venía tomando prácticamente TODOS los medicamentos que vimos en psiquiatría… Nos quedamos hablando un rato sobre el paciente y al escuchar un poco su historia clínica, me generó una duda: -¿El antecedente de una adicción puede ser una contra indicación al recetar un medicamento para tratar otra patología subyacente?

¡Saludos a todos!

Mirada holística

S: mujer 57 años, madre de 3 adolescentes, maestra, consulta por episodios de migraña repetitivos, para la cual ya se encuentra medicada con propanolol en forma preventiva y ketorolac sublingual para los episodios agudos. Informa que con esa medicación controla los episodios. Refiere que esta muy angustiada, tanto en su casa como en lo laboral. Que "no tiene ganas de nada". Consulto la semana pasada a la guardia por contractura del trapecio para la cual se le indico analgésico y sesiones de kinesiología.
O: sin particularidades
E: Migraña. Depresión?
P: Tx: continuar con medicación actual de propanolol y ketorolac. Se le aconseja psicoterapia a la cual se niega.

¿Se encuentran correlacionados dichos síntomas? ¿Es suficiente la atención que se le brinda al paciente, atendiendo al ámbito físico pero no tanto al psicológico? ¿No seria mejor en este tipo de patologías una visión holística? ¿Que se hace con un paciente que se niega a la terapia? Como se continua con esta paciente?

Hipertensión?

S: mujer de 65 años llega a la consulta para evaluación de TA, la misma varía de rangos bajos a altos sin estabilizarse. La paciente hizo mediciones todos los días en diferentes horarios observándose mediciones de 10/7 hasta 13/9, toma enalapril 5 mg todas las mañanas. Refiere sentirse mareada cuando registra los valores bajos de TA, predominando estos por la mañana.
O: examen físico normal, TA 12/8
E: presión arterial no controlada?
P: (como la pte refiere que desayuna temprano y hasta el almuerzo no come nada) la dra recomienda ingerir una colación salada (galletitas con queso untable) a media mañana, seguir con los controles de TA y volver en unas semanas.

Mi duda es como tratar una TA con valores tan diferentes?, es posible que la TA baja y los mareos tengan que ver con que el medicamento lo toma por la mañana?, no se podría cambiar la toma a la noche?
y una ultima pregunta, se le llama "hipertensión" a una TA tan cambiante?

Ajo?

S: paciente femenino de 47 años, en tratamiento por hipertensión arterial, consulta por chequeo de salud. Ha bajado 5 kg últimamente mediante ejercicio ( danzas caribeñas)  y  dieta hiposodica (´´a raja tabla´´). Consulta refiriendo que está tomando unas pastillas de ajo hace 2 meses que le recomendó su cuñada para hipertensión, consulta si puede dejar la medicación antihipertensiva.

O: Examen físico normal, TA 135/80

E Control de salud, tensión arterial controlada.

P  Explicar riesgo de abandono de las drogas

Mi primera pregunta está relacionada con la efectividad del ´´ajo´´ para el tratamiento de la hipertensión arterial, yo no encontré ninguna evidencia científica sobre este alimento que diga que sirva para el tratamiento de la hipertensión. La segunda y mas importante, tiene que ver con retirar drogas antihipertensivas ¿ Cuando está indicado el cese del tratamiento farmacológico en la hipertensión? A todo médico le gustaría retirar drogas a sus pacientes, pero todos sabemos que la hipertensión es una enfermedad crónica y que es muy probable que si le retiramos las drogas esta paciente vuelva a tener cifras elevadas. A mí me gustó mucho lo que hizo el medico en esta situación, primero la felicitó por el descenso de peso, y le dijo que de a poco le iba a ir sacando las drogas. Cuando la paciente se fue, la médica me explicó que conocía a esta paciente hace un rato, y que  por primera vez en la vida vio que esta se cuidaba con la dieta y realizaba actividad física, hasta esta consulta la paciente nunca pudo hacer ninguna actividad física más allá de 1 mes ni respetar una dieta específica, hay algo que cambió. Entonces, quería probar si manteniendo este estilo de vida (sin medicación o con una menor dosis) la tensión arterial se podía mantener en valores normales, por eso le sacó 1 droga y la citó en 1 mes para ver como seguía,  sobre todo para enfatizar sobre el estilo de vida. 

Diagnóstico temprano de enfermedad celíaca

S:  paciente masculino, de 48 años de edad, consulta por dermatitis herpetiforme, muy puriginosa, de varias semanas de evolucion. Anteriormente habría consultado con otro medico por el mismo motivo, quien le indico serología para busqueda de marcadores de enfermedad celiaca, pues consideró que se encuentran relacionados; dado el resultado negativo de la misma, y en insistencia con esta linea de hipotesis diagnostica, el mismo medico indica realizacion de endoscopia con biopsia de vellosidades, que arroja igualmente resultados negativos.
O:  exantema formado por vesiculas y erosiones agrupadas, a nivel bilateral en brazos y antebrazos, y en zona interglútea.
E:  dermatitis herpetiforme
P: interconsulta con dermatología.

De acuerdo a lo que estuve leyendo, una gran proporcion de ptes con dermatitis herpetiforme presentan una enteropatia por gluten; sin embargo, mi pregunta es:
-esta indicado el rastreo de enfermedad celiaca subclinica?

Dolores articulares + pérdida de peso

Un paciente de 27 años concurre a la consulta por dolores en tobillos, rodillas , cadera, cuello, y pérdida de peso, pesa 67 kg (normalmente pesaba según el, 80 kg), mide 1,80
La disminución de peso comenzó luego de que aparezcan los dolores articulares, el primer dolor fue a nivel del tobillo y el paciente relata que "fue como subiendo por las piernas hasta el cuello".
El paciente también dice que no come mucho por el trabajo, tiene un comercio en once.
Se le realizó examen físico el cual fue normal, presión arterial normal, sin antecedentes de importancia. Casado con 2 hijos, no realiza actividad física, trabaja 17 horas por día.

S : dolor en articulaciones, disminución de peso
O : examen físico normal
E: multiples dolores articulares, disminución de peso
P: se aconseja actividad física, alimentación adecuada, y consulta en 2 semanas

¿Hay alguna causa que comparta la pérdida de peso y los dolores articulares en este paciente?