Un paciente de 27 años concurre a la consulta por dolores en tobillos, rodillas , cadera, cuello, y pérdida de peso, pesa 67 kg (normalmente pesaba según el, 80 kg), mide 1,80
La disminución de peso comenzó luego de que aparezcan los dolores articulares, el primer dolor fue a nivel del tobillo y el paciente relata que "fue como subiendo por las piernas hasta el cuello".
El paciente también dice que no come mucho por el trabajo, tiene un comercio en once.
Se le realizó examen físico el cual fue normal, presión arterial normal, sin antecedentes de importancia. Casado con 2 hijos, no realiza actividad física, trabaja 17 horas por día.
S : dolor en articulaciones, disminución de peso
O : examen físico normal
E: multiples dolores articulares, disminución de peso
P: se aconseja actividad física, alimentación adecuada, y consulta en 2 semanas
¿Hay alguna causa que comparta la pérdida de peso y los dolores articulares en este paciente?
Hola Jorge. Se me ocurren algunos pocos diagnosticos posibles que los relacionan, aunque quiza no necesariamente esten relacionados. Pienso que si debemos asociar dolor articular con perdida de peso, necesariamente estaríamos hablando de una enfermedad sistemica...Me llama especialmente la atencion que el paciente es muy joven
ResponderEliminar- artritis reumatoide
- lupus
- efecto adverso de algun farmaco que esta tomando?
- disminucion de peso debido a una depresion por dolor cronico???
Hola, interesante caso Jorge.
ResponderEliminarHay cosas que dice Julieta que son verdad. Perdida de peso y artralgias, suena a enfermedad reumatológica.
Ahora me pregunto.. en cuánto tiempo perdió ese peso?
Trabaja 17 h? Cómo come?
Tuvo fiebre?
Si pensamos en algo sistémico, tal vez deberíamos pedirle algún laboraotrio. En este caso un hemograma y eritrosedimentación SI nos sería util, fundamentalmente si da negativa, porque nos exluiría una enfermedad sistémica
Así como lo cuenta Jorge, suena un paciente "enfermo", pero sin embargo la conducta de su médico fue "relajada". Habría que saber un poco más de este paciente, para tratar de entender mejor esa "discordancia".
Saludos!
Sin dudar en que uno tiene que profundizar en la busqueda de algo sistemico, me parece que en esa consulta lo mas interesante hubiese sido charlar sobre los habitos y costumbres del paciente. Primero, trabajar 17 horas no es algo normal y mas aun perder 13 kg, en base a esto uno tiene que averiguar como afecta esto el resto de sus actividades diarias como serian la alimentacion, el sueño, etc. Enfatizar en esta perdida de peso, para poder entender su origen.
ResponderEliminarYo miraría este paciente de una forma más amplia...
ResponderEliminarQuizás por el hecho de trabajar tantas horas (De que trabaja? Como trabaja: de pie o sentado, tiene que hacer mucho esfuerzo físico?), por no tener una alimentación adecuada (justamente por la falta de tiempo) y por el estrés subyacente a todo ese estilo de vida haya contribuido a esa pérdida de peso acentuada. Sin embargo, como comentó la Dra. Sigal, yo le pediría algunos estudios para tratar de excluir alguna enfermedad sistémica.
El paciente no tuvo fiebre, relate no comer mucho por falta de hambre, y si, dijo que trabajaba 17 hs, calculo que se tomara un momento para comer algo, la esposa era la que le hacia la comida, pero el decia tener falta de apetito, tanto a mi como al doctor nos dejó medio confundidos este paciente porque por lo que relataba y el examen fisico, no habiamos sacado muchos datos por los que pudieramos llegar a un dx posible.
ResponderEliminarHasta llegamos a pensar que el paciente pudiera estar pasando por una depresión, lo cual es posible
Creo que la depresión es una hipótesis diagnóstica sobre la cual habrá que investigar más.
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