Hola! hoy fue mi primer consultorio, así que mi primer caso, se los dejo:
Consulta (por sobreturno) una paciente de 44 años, a quien la dra viene siguiendo desde hace varios años. Tiene antecedentes de depresión leve y ansiedad (recientemente divorciada, con una hija adolescente), realiza actividad física moderada pero regularmente. Previamente ha presentado cuadros de contracturas similares.
S: refiere que hace varios días se siente cansada, con dolores musculares generalizados que no la dejan descansar al dormir, los dolores empeoraron el fin de semana por lo que consulta a la guardia el día lunes.
O: no se realiza examen físico.
E: Fibromialgia (se arriba al diagnóstico por la clínica)
P: pregabalina 25 mg/día (inició hace un día) + ibruprofeno 600mg. dicho tratamiento fue indicado por el médico de guardia que la vió el día lunes.
Uno de los temores de la paciente fue estar tomando un fármaco que "leyó en el prospecto que es indicado para pacientes con epilepsia", y dijo también que cuando llegó a su casa de la guardia "googleó" que era la fibromialgia y se asustó al ver que presentaba casi todos los síntomas y signos, pero que eso "le pasa siempre", al igual que cuando lee los prospectos de fármacos que toma, muchas veces termina con intolerancia a los mismos.
La doctora le dijo a la paciente que había un tratamiento mas suave para tratar sus molestias, que la pregabalina era "un escalón mas" del tratamiento, pero de todas formas decidieron continuarlo, para después ir aumentando las dosis y llegar a los 150mg/día.
Mi pregunta es, a una paciente con altos niveles de ansiedad, es recomendable indicarle desde el inicio un tratamiento mas fuerte? no sería mejor iniciar con un tratamiento mas suave, quizás en paralelo con uno no farmacológico, para que llegado el caso de no respuesta, ir subiendo los "escalones terapéuticos"?
Vale como vos decis la fibromialgia es una patologia que requiere diferentes abordajes. Quiza al ser una paciente ansiosa y agustiada la doctora decidio actuar respetando las decisiones del medico de guardia, tratando el cuadro agudo. Pero tal como vos planteas es necesario tambien brindar otro tipo de abordaje, educativo, de ejercicios y otro tipo de cuidados o empezar con antidepresivos en bajas dosis para aliviar el dolor. Te dejo una cita y dos links para que veas las indicaciones terapeuticas planteadas:
ResponderEliminarthe American Pain Society Fibromyalgia Panel recommends a multidisciplinary clinical approach including education, cognitive behavior strategies, physical training, and medications for treatment of fibromyalgia.
entre las drogas mencionadas
http://www.aafp.org/afp/2007/0715/p247.html
http://www.aafp.org/afp/2000/1001/p1575.html
El tratamiento como bien dice Carolina, no es solo farmacológico, sino tambien incluye activ fisica y educacion.
ResponderEliminarQué opinan que no se hizo examen físico? Era necesario? Si?No? POr que?
Creo que no hubiese estado mal realizarlo. Por ejemplo, uno puede asegurarse que el dolor es generalizado y no de un musculo o region muscular puntual como por ejemplo el cuadrado lumbar; puede colaborar a la realizacion de un diagnostico o a realizar el dx diferencial con otras patologias. Ademas, el examen fisico transmite en ciertos pacientes una sensacion de confianza e interes, algo positivo para la relacion medico paciente, sobre todo en un paciente que tiene antecedentes de ansiedad y depresion.
ResponderEliminarTal cual como decís, Tomás. Es importante en esta paciente detectar puntos fibrosíticos y sirve para mejorar la relación médico paciente.. Escucharon alguna vez a algún paciente decir que tal médico "ni si quiera lo tocó"?
ResponderEliminarComo ya han visto en varias oportunidades, el examen físico también constituye una oportunidad para mejorar la relación médico paciente
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