S: paciente masculino, de 48 años de edad, consulta por dermatitis herpetiforme, muy puriginosa, de varias semanas de evolucion. Anteriormente habría consultado con otro medico por el mismo motivo, quien le indico serología para busqueda de marcadores de enfermedad celiaca, pues consideró que se encuentran relacionados; dado el resultado negativo de la misma, y en insistencia con esta linea de hipotesis diagnostica, el mismo medico indica realizacion de endoscopia con biopsia de vellosidades, que arroja igualmente resultados negativos.
O: exantema formado por vesiculas y erosiones agrupadas, a nivel bilateral en brazos y antebrazos, y en zona interglútea.
E: dermatitis herpetiforme
P: interconsulta con dermatología.
De acuerdo a lo que estuve leyendo, una gran proporcion de ptes con dermatitis herpetiforme presentan una enteropatia por gluten; sin embargo, mi pregunta es:
-esta indicado el rastreo de enfermedad celiaca subclinica?
Al estar asociadas ambas enfermedades, el tratamiento de la dieta sin gluten es beneficiosa y mejora la clinica. NO sabría responderte si esta indicado el rastreo en la enf celiaca subclinica. Algo que me gustaria saber si el paciente presenta antecedentes familiares de enfermedad celiaca, de ser asi aumentaria la sospecha. ¿ Te referis a rastreo de enf celiaca subclinica en ptes con dermatitis herpetiforme?
ResponderEliminarJuli, la enfermedad celiaca es una enfermedad que únicamente se rastrea en caso de sintomatología digestiva. No estuvo mal de todas maneras que el doctor asociara dermatitis herpetiforme con la misma y solicite la serología, ya que únicamente implica una prueba de laboratorio. Sin embargo por el hecho de que los anticuerpos no se piden de rutina en un asintomático es porque son pruebas de alta sensibilidad pero baja especificidad, de modo que en un asintomático el algoritmo seria ante Ac positivos la indicación de una endoscopia (gold estándar) que certifica el diagnostico. Sin embargo, ante ausencia de sintomatología digestiva (distensión abdominal, flatulencias, intolerancia alimentaria, bajo peso, etc) y anticuerpos negativos me parece innecesaria la indicación de la endoscopia
ResponderEliminarEs claro que la indicación de tratamiento es mejorar la sintomatología (generalmente digestiva), con lo cual, buscarla en pacientes asintom{aticos no tiene sentido. Sin embargo, algunos discuten que la dermatitis herpetiforme es otro síntoma y que haciendo la dieta libre de TACC mejoraria las lesiones.
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