Hola a todos! Paso a contarles mi segunda experiencia de
consultorio. El caso consiste en la
consulta de una paciente mujer de 81 años, quien hasta hacia unos 3 años
llevaba una vida bastante activa acorde para su edad, manteniendo los
encuentros sociales con grupos de amigas, asisitiendo a misa, pasando tiempo
con sus nietos y familia,etc. No obstante, la paciente comenta que hace seis
meses que perdió toda fuerza , que està desganada, sin interés por ninguna de
sus actividades cotidianas ni motivación para encontrarse con sus familiares y
amigos más cercanos. Refiere que se estudió y que fue diagnosticada con ¨sdme.
De fatiga crónica¨ causado posiblemente por la infección crónica por CMV.
Ademàs, comenta que hace un mes recibió el llamado de una
amiga muy cercana,residente en Nueva York , que le pidió a ella viajar hasta la
ciudad por haberse producido el fallecimiento de su esposo,deseando compañía.
La paciente relata que viajó, dado que era una persona a la cual estima mucho,
pero que no salió del hotel en todo el tiempo que se hospedó, sintiendo como
única necesidad haber hecho presencia en el velorio y luego estar recostada en
la cama del hotel.
Evolución
S: pte sexo femenino de 81 años refiere sentirse desde hace
3 años meses con cansancio permanente, sin fuerzas,problemas para dormir,decaimiento
general.No desea levantarse de la cama, ni para realizar sus actividades
cotidianas ni para visitar a su familia ni amigos cercanos, cosa que antes
realizaba periódiamente y que disfrutaba mucho. Refiere sentirse angustiada.
Refiere dx previo(6 meses atrás) de fatiga crónica. Fue medicada previamente
por depresión.
O: examen físico s/p,
T.A controlada, signos vitales normales. No refiere dolor en ninguna parte del
cuerpo, solo cansancio general.
E: síndrome de fatiga
crónica (ATC de dx por infección crónica por CMV). Angustia (?). depresión(¿)
P: continuar con el tto del sdme de fatiga crónica.
Vigilancia estrecha y ahondar sobre posible cuadro de angustia, despresión o
distimia. De ser así, evaluar si medicar o no.
Varias preguntas de diferente índole me surgieron a partir
de este caso.
Por un lado, ¿qué es el sdme de fatiga crónica? Qué
criterios dx? Qué etiología y tto tiene?
Por otro lado y màs enfocado a la pacienteen cuestión, habrìa
que desglosar la consulta y ahondar en particularidades como por qué la señora
no solo se siente casnada sino también desganada, es decir abarca también el
plano emocional? El mismo dx de fatiga
crónica tiene su componente a nivel psíquico o bien hay que hacer dx diferencial
con depresión o angustia (trastorno emocional)? Vale la pena recalcar que la
paciente atribuía todo su pesar (tanto orgánico como psicológico ) a la
infección crónica que padecía por CMV, y estaba convencidísima que el virus era
su problema principal, a tal punto que
repetía incansablemente “ este bicho se la agarró conmigo y no se va más; no lo
aguanto”. ¿cómo abordar a la paciente
conocimiendo esta perspectiva suya tan tajante y unicausal? ¿ hay que respetar
que ella convive con su patología y la entiende de ese modo ara poder aceptarla
, o hay que expicarle que puede estar ocurriéndole otras cosas?
sme de pies inquietos, ahora de fatiga cronica ? Estas navegando por las desconocidas aguas de la geriatria!
ResponderEliminarMe acordé que el de pies inquietos era de Jorge, pero va al caso
ResponderEliminarBueno, estuve buscando en el Cecil a ver de que se trata este sindrome
ResponderEliminarDice que es uno de los problemas mas frecuentes referidos a los medicos de atencion primaria, que tiene mayor prevalencia en mujeres de 30-45 años (este dato no se corresponde con la pte), y que es caracteristico que antes de la enfermedad fueran personas muy activas.
La causa es poco definida, pero hay muchos articulos que relacionan este sindrome con infecciones cronicas.
El diagnostico se basa en:
- Sintoma primario: astenia cronica inexplicable de inicio nuevo, que no se debe a un esfuerzo continuo, no se alivia con el descanso y da lugar a una reduccion en niveles previos de actividades profesionales, sociales o personales.
- Rasgos secundarios: 4 o mas de los sgtes sintomas, que persistan durante al menos 6 meses y NO sean previos a la astenia: ulceras en la garganta, dolor cervical, dolor muscular, dolor multiarticular sin edema ni eritema, cefaleas, sueño no reparador, malestar despues del esfuerzo que dure >24 hs
Dice que pruebas psicologicas extensas realizadas en estos ptes, no revelaron un denominador psiquiatrico comun, pero al igual que en otras enfermedades cronicas, se acepta el estres psicosocial y la mala adaptacion a la nueva situacion intervienen en la perpetuacion del sintoma.
Por ultimo, respecto al tratamiento dice que no hay intervenciones farmacologicas aceptadas en estos ptes. "La piedra angular del tratamiento es implicar al pte en un programa suave gradual de ejercicio aerobico". Los antidepresivos obtienen un minimo beneficio, y 2 estudios describen un beneficio moderado con el uso de IMAO
Por lo que dice Julieta, el sindrome de fatiga cronica tiene varios criterios... Ana, con cuáles de ellos cumple la paciente?
ResponderEliminarLa pte en cuestión cumplía con el síntoma primario, pero dentro de los secundarios solo presentaba (y mencionado muy por encima durante la consulta ) la cefalea y el sueño no reparador, siendo ambos bastante inespecíficos y uno de ellos(sueño no reparador) posiblemente compatible con el dx diferencial de depresión.L,a edad no coindice en absoluto. quizàs habrìa que ahondar en si la pte se hizo previamente test psicológicos para definir el panorama un poco màs.
ResponderEliminarEntonces.. teniendo en cuenta la prevalencia y los síntomas que cuenta Ana.. cuánta probabiliadd tiene esta paciente de tener síndrome de fatiga crónica?
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