S paciente de 37 años masculino,
esquizofrénico paranoide que consulta por dudas sexuales ( segunda vez en 2
semanas). El paciente apenas se siente saca un cuestionario de 12 preguntas
escritas en una hoja, sobre las dudas que se fueron generando desde que tuvo
sexo por primera vez (hace 1 mes) y sus posteriores encuentros. Todos los actos
fueron realizados con prostitutas, utilizando en todos los actos persevativos.
O no se realizó
E Dudas sexuales
P Recomienda literatura y la
consulta en 1 mes.
Antes de continuar, el SOEP en
este paciente la médica no lo realizó. Ella me relata antes que ingrese el
paciente, que este lo “vuelve loca, viene 1 vez por semana y siempre enroscado
con algún evento en su vida” Recuerda que el ultimo problema había sido por alopecia,
y que el paciente la había ido a consultar más de 4 veces por ese problema. La
consulta duro 30 minutos, en donde el paciente preguntaba el cuestionario una
pregunta a la vez ( Pregunta número 4 o decia “ en relación con la pregunta 6”,
cuando quería volver a hablar sobre alguna pregunta en puntual, lo cual ocurrió
reiteradas veces) y la paciente y quien relata, le intentábamos responder y que
el entienda, noté como esta situación abrumaba a la doctora, la cual aparentaba
estar harta de esta situación. Es más, le pregunto si no charlaba esto con su
psiquiatra o psicólogo y este referia que no querían charlarlo con el o que no
le servia. Por ultimo, le recomendó la compra de unos libros sobre educación
sexual que se venden en cualquier librería. Mi pregunta se basa en lo
siguiente: Tanto la médica como yo, creíamos que este paciente estaba
“inestable”, que por ahí necesitaba una terapia farmacológica más potente o
tratar estos temas con su psiquiatría, pero el nos comunica que el psiquiatra
se negó a charlar esto con él, ya que no era quien tenia que hacer esta tarea ¿
Qué hacemos con estos pacientes? Entiendo que uno puede educarlo para que , en este caso, el paciente
evite las conductas de riesgo de sus acciones (sexo con una prostituta) pero
uno no puede tomar el rol de terapista para ser consultado 1 vez por semana
para charlar dudas sobre las cual, me parece, otro profesional tendría que
encargarse. La pregunta está relacionada específicamente en la población
psiquiátrica.
En mi opinon, no se puede negar que las dudas del pte son de caracter clínico-preventivo, por lo que si el medico verifica que el paciente esta siendo tratado y seguido en sus sintomas psiquiatricos por profesionales de salud mental, y pese al tratamiento adecuado el paciente continua mostrando ciertos "rasgos patologicos" como hacer listas de dudas y concurrir reiteradamente por una misma duda, no le queda otra que bancarsela....es parte de esas situaciones dificiles del consultorio. En todo caso, si la medica no puede controlar la ansiedad o impaciencia que el pte le genera, y por tanto no puede brindarle una atencion medica adecuada, quiza deba derivarlo a otro medico que pueda atender a este paciente. En una rotacion me toco un caso muy similar al que vos contas, y al medico no le queda otra que tener delimitar algunos limites por un lado y tener paciencia por otro
ResponderEliminarEsta buena la pregutna de Tomas, y creo que Julieta empieza a responder. Como médicos es fundamental que podamos reconocer "hasta donde podemos llegar con el paciente", y cuando nos genera cansancio o sentimos que no estamos siendo operativos. En ese caso no está mal contar con la ayuda de otros especialistas (psicológo o psiquiatra en este caso) y si creemos que no podemos ayudar a este paciente, tal vez deberíamos pensar en que cambio de médico de cabecera.
ResponderEliminarEsto no significa que cada vez que "uno se canse", el paciente debe cambiarse, pero hay situaciones que según cada uno, puede generarle más rechazo.}
Saludos!
Creo que mas que tomarlo como un cansancio y por ende "castigo del medico" debe ser entendido como las limitaciones del mismo, hasta aca llega la capacidad del doctor de brindarle beneficio a dicho paciente y deberá ser derivado a un profesional mas apto, que pueda ofrecer otro tipo de contención. Quiza seria este momento en el que el medico de cabecera debería retomar "las riendas" del consultorio y, basándose en la claramente fuerte y estrecha relación medico paciente que posee, acosejar detallada y con extrema paciencia, sobre los beneficios de "una segunda opinión".
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