Tratar o no tratar, esa es la cuestion

Chicos les dejo mi caso.

Paciente masculino de 56 años consulta, por primera vez, con lista exhaustiva de inquietudes, entre todas estas fueron las que más llamaron la atención.

Problema 1

S: refiere problemas de insomnio tanto de conciliación como de mantenimiento desde la infancia, medicado “con absolutamente todo”. Después de rotar por miles de médicos de cabecera, neurólogos, centros de sueño, hace 8 meses mejoraron los síntomas con la toma de clonazepam. El paciente consulta porque desea dejar de tomar la medicación.

O:-

E: insomnio de conciliación y mantenimiento controlado bajo tratamiento

P: aconsejado continuar con la toma de rivotril.

Problema 2

S: paciente medicado hace dos años en la guardia por pico HTA, recibe tratamiento crónico para la misma con enalapril 10 mg. Nunca más fue controlado. No TBQ. No dislipemico. No antecedentes propios ni familiares de enfermedad cardiovascular.

O: TA 120/80. Resto sin particularidades.

E: HTA?

P: evolución de daño de órgano blanco, indica fondo de ojo, ecocardiograma, electrocardiograma y laboratorio. Los mismos se indican en función de evaluar si la medicación es necesaria.

Mi UDA es clara, cuando es realmente necesario tratar? ¿Cuándo podemos decir nos equivocamos o  el paciente está curado? ¿existe algún tipo de algoritmo al respecto?