S: mujer de 34 años consulta en sobreturno, angustiada en busca de los resultados para el diagnostico de Colon Irritable. Refiere seguir dieta extricta y toma de diciclimina que fueron mejorando progresivamente el cuadro. Se queja de no poder cumplir con la dieta, ya que segun indicaciones previas tuvo que eliminar vegetales crudos, lentejas, etc que a ella "tanto le gustan" como asi tambien afirma que continua con constipación.
O: Abdomen blando con ruidos hidroaereos aumentados.
E: Sme de colon irritable
P: Aconseja de dieta adaptada a las necesidades del paciente (que vaya regulando segun su tolerancia diaria), y correcta toma de dicilomina, adaptando tomas diarias segun necesidad, autorregulada por la paciente. Se agrega fibras formadoras de masa y abundante liquido para la constipación.
Mis dudas son ¿Cuáles son los estudios pedidos por la doctora para evaluar diagnosticos diferenciales? (ayuda: pidio entre estos estudios: coproparasitologico, Ac para celiaquia, perfil Tiroideo, Eco Abd. cuales mas pedirian?) ¿Que otros tratamientos existen? ¿Cuál es el más acertado?
según el Cecil, el sdme de colon irritable es una enfermedad gastrointestinal de tipo funcional, cuya característica es que el paciente tiene una percepcion aumentada de las señales viscerales emitidas por el SNC(hipersensibilidad visceral),que se ve incrementada ante situaciones del strés y existe coexistencia con ttornos psiquiátricos y de dolor cronica. El dx requiere ausencia de enfermedad orgánica , por lo que hay que descartar los llamados síntomas y enf de alarma, que son:
ResponderEliminarperdida de peso
heces sanguiñolientas
anemia
atc flias de enf inflamatoria intestinal(chron,colitis ulcerosa)
cancer de colon
enf celíaca
En este caso en particular,por tratarse de una paciente menor de 50 años, por lo demàs sana, las pruebas dx deben orientarse en base a la sintomatolo´gia y basàndose en los criterios de Roma: si hay predominio de diarrea y ATC de enf celiaqca, deberá testearse los Ac para celiaquía,por ejemplo. (en mayores de 50 años, con ATC de ca de colon, se realizaría una VCC,etc). Ademàs, el libro avala también la posibilidad de pedir TSH, coproparasitológico en ausencia de signos de alarma y en casos donde los anticedentes clinicos lo justifiquen.
tambièn se podrìa preguntar por dolores o molestias en hemiabdomen inferior durante la menstruacion o perdida de peso asociada , lo que justificaria una ginecológica.
no se menciona como primer abordaje la orden de ecografia.
Ademàs, se hace hincapié en evaluar la presencia de trastornos psiquiatricos concurrentes, como los son la ansiedad generalizada,trastorno de pánico,depresión, somatizacion,hipocondria.sería algo parecido a lo que charlamos con el sdme de fatiga crónica,como para establecer alguna relación.
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criterios de roma:
dolor o molestia abdominal por tres dias al mes en los ultimos 3 meses asociado a mejoria en la defecacion, cambios en la frecuencia y consistencia de las deposiciones, esfuerzo al defecar, tenesmo rectal,moco en heces, flatulencia.
en esta paciente, qué pedirian puntualmente?
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