S: paciente de 38 años, se presenta a la consulta para control de salud, comenta que está con deseos de buscar un embarazo (de hecho con su pareja ya no se cuidan) y como antecedente tiene síndrome antifosfolipídico.
O: no se realiza examen físico, se evalúan junto a la paciente los estudios realizados anteriormente.
E: síndrome antifosfolipídico con deseo de embarazo
P: nueva consulta al momento de quedar embarazada para realizar estudios pertinentes (y dar contención en caso de no recibirla del obstetra ya que para la paciente hay médicos/obstetras que "no suelen escuchar las dudas, sólo se interesan en que el embarazo vaya bien").
La paciente no llegó a la consulta con preguntas, ya que tuvo un embarazo previo y sabía el momento en el cual debía colocarse la heparina y como sería el tratamiento durante el embarazo, por lo que también sabe los riesgos de un nuevo embarazo. La doctora le recomendó un obstetra que atiende solo embarazos de riesgo, y le dijo que en el momento de quedar embarazada podría volver a verla si ella lo deseaba.
Mi pregunta es ¿cómo actuar ante una situación delicada como esta? considerando los factores de riesgo que tiene la paciente, volvería a explicarle los riesgos y complicaciones que podría tener tanto ella como el bebé?, se podría recomendar que no quede embarazada?, o como hizo la doctora, apoyarla en su decisión y aconsejarla?.
Hola Valeria, creo que para poder responder esas preguntas deberiamos saber.. qué riesgo hay en el embarazo y sme fosfolipídico? y cuál es la magnitud de ese riesgo? cu{anto baja si se le indica heparina?
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ResponderEliminarEl sdme antifosfolipidico es una patologia autoinmune asociado a varias complicaciones en el embarazo, tales como preeclampsia, trombosis. trombocitopenia autoinmiune, retardo de crecimiento fetal y muerte fetal,abortos espotaneos.
La morbimortalidad neonatal depende de cuan prematuro puede ocurrir el parto y el grado de preemclapsia que presente la madre,determinando el grad de restriccion de crecimiento fetal.
El neonato puede sufrir enfermedades sistemicas, hematologicas y cardíacas(bloqueo de conduccion)
La muerte fetal a las 20 semanas de gestacion ronde el 90% en pacientes con este sindrome .El tto (que incluye aspirina y heparina) puede reducen la p{erdida fetal hasta un 25%.
http://emedicine.medscape.com/article/261691-overview
http://emedicine.medscape.com/article/261691-overview#aw2aab6b2b5
claramente por la informaci{on provista el cuidado de esta paciente es sumamente importante. vale la pena que a pesar que la paciente ya tiene experiencia(lo que facilita el manejo de la situacion), la medica tiene que asegurarse que su paciente realmenteconoce c{omo actuar, por lo que simplemente en una charla de consultorio puede preguntarle qué es lo que sabe , si tiene dudas e ir evacuándolas a medida que se charla.
Hola Vale! A mi en particular me interesó mucho el caso (como te había comentado antes) y estuve buscando un par de cosas...
ResponderEliminarEl tratamiento (como dijo Ani) consiste fundamentalmente en prevenir la trombosis placentaria (aspirina y heparina) e incrementar el flujo sanguíneo placentario (aspirina). En algunos casos también demostró ser efectivo administrar a la paciente corticoides (para suprimir el sistema inmunológico). Además algunos papers dicen que la terapia con inmunoglobulinas endovenosa puede ser eficaz en mujeres donde el tratamiento anterior ha fallado.
Creo que es necesario explicar los riesgos inherentes a la paciente; por más que la misma diga que los conoce. Nunca está demás tener información...
Pero si la misma está decidida a tener un nuevo embarazo, con un seguimiento minucioso y un tratamiento adecuado las chances de que el embarazo sea exitoso son muy grande!