S: paciente masculino de 74 años que concurre a la consulta por presentar desde hace 5 meses parestesias, hormigueos,molestias e hipoestesia en miembros inferiores (piernas particularmente), de manera casi simñetrica y bilateral, en todo momento del dia y noche, sin diferencias. la sintomatologia es fluctuante, sin remitir por completo. Trae resultados de estudios neurologico de potenciales evocados que demuestran una alteracion en al conducci{on nerviosa de la zona en cuestion. Refiere como ATC de relevancia haber tenido una quemadura de gran evergadura(se asume grado 3 por lo que cuenta) hace 25 años en la zona actualmente comprometida. tiene sobrepeso.
O: edemas en MMII 2/6,godet +. dermatitis ocre posiblmente atribuible a leve insuficiencia venosa. al tocarlo, refiere hipoestesia en la zona en comparaciñon con otros sectores del MMII más superiores.
E: neuropatia periferica. causas? DBT(se descartó), alcohol (se descartó), resabios del evento de la quemadura? posible lessi{on a nivel de raquis lumbar que ocasione presión en la inervación correspondiente?
P: realizar RM de columna lumbar y derivacion a neurologia
las preguntas son: que otras etiologias aparte de las mencionadas pueden ocasionar esta neuropatía? qué se estaría buscando al realizar la RM de raquis lumbar? una hernia? alguna otra patología? esto podría correlacionar con la edad del apciente, además de que él tiene sobrepeso. De no encontrar nada, se podría apuntar a alguna otra patología metabólica o desmielinizante? creen que la derivación a neurología en este caso ha sido correcta? yo opino que si, ya que el medico de familia ha acompañado hasta un punto bastante profundo al paciente en su aptología,descartando las posibles causas más frecuentes(se aprovechó a descartar dx de DBT, alcoholismo,etc ).
Me parece que la derivacion es correcta en este caso. ¿Evaluaron los reflejos y fuerza ? Ni hablar de que si se trata de una patologia desmielizante o metabolica, es el especialista quien se encontraria mas comodo para tratar este paciente (Sin menospreciar al generalista) y que el medico generalista se manejo bien al investigar en las causas mas comunes como seria diabetes. Concuerdo en que realizar una RM seria el paso a seguir, ya que la patologia compresiva (hernia, o tumor por ej) es mas prevalente que la metabolica o desmielinizante
ResponderEliminarAnita, ¡que caso complejo! A mi me parece improbable que sea un resabio de la quemadura que tuvo... ya pasaran mucho años y generalmente (al menos lo que encontré de bibliografia) la sintomatologia en eses casos debería ser mucho más temprana. También creo que el camino más correcto sería pedir la resonancia y derivarlo con un especialista para que puedan encontrar un diagnostico más certero para iniciar así un tratamiento efectivo.
ResponderEliminarLo raro es que se haya pedido potenciales evocados antes que un EMG, que permite pensar en patologia desmielinizante, o algo de placa.. Una RMN es buena opcion, aunque seria raro encontrar una hernia que de parestesias bilaterales, no les parece? En general cuando es bilateral, como bien dijeron, los medicos de atencion primarai debemos descartar causas metabolicas y toxicas (alcohol a la cabeza) y eventualmente, si todo es normal, derivar.
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