S: Paciente masculino de 38 años, ex cocainómano, asmático, consulta para control de salud. Comenta que su relación con la psiquiatra mejoró y que sigue tomando los fármacos indicados por ella. Refiere disnea de clase funcional dos de un mes de evolución.
O: Examen físico sin particularidades.
E: Asma.
P: Salbutamol por la mañana después de las corridas, en los eventos agudos.
Mi última rotación fue esta semana (miércoles) porque la semana anterior mi doctor no estaba en el centro de olivos. Fue, sin lugar a dudas, la mejor rotación que tuve por el servicio. El paciente que comenté en el caso fue el primero del día. ¡Cuando entró al consultorio tenía la sensación de que estaba frente a la persona más feliz de Argentina! En principio, como no sabía su historia, esa felicidad exagerada no me había llamado tanto la atención (pensé que el paciente podría estar en un muy buen día)… pero luego percibí algo raro: su forma de hablar, de mirar, de dirigirse al doctor. Cuando terminó la consulta, el doctor me explicó que esa “felicidad” era debida a que el paciente venía tomando prácticamente TODOS los medicamentos que vimos en psiquiatría…
Nos quedamos hablando un rato sobre el paciente y al escuchar un poco su historia clínica, me generó una duda:
-¿El antecedente de una adicción puede ser una contra indicación al recetar un medicamento para tratar otra patología subyacente?
¡Saludos a todos!
sí, guille. acordate que en psiquiatría vimos que por ejemplo, cuando estàs por decidir si indicar o no Benzodiacepinas(que hoy en día son de uso muy comun) tenés que tener en cuenta el antecedente de adicción, ya que es una medicacion como mucho sdme de discontinuación y pueden llevar a abuso. en otras palabras, estarías empeorando y reforzando el circuiito adictivo del paciente.
ResponderEliminarSi Ani... Quizás no fui tan claro en la pregunta... Yo me refería más que nada al tratamiento del asma... Por ser un paciente complejo, con un historial de adicciones y tomando actualmente varios fármacos, ¿puede el tratamiento del asma estar contraindicado por el propio hecho de la addición per se, o por el riesgo de alguna interacción medicamentosa?
ResponderEliminarOpino como anita, la contraindicación vendría mas desde los psicofármacos, de hecho hay algunos que NO se pueden indicar si hay antecedentes de adicción.
ResponderEliminarRespecto al tratamiento del asma, no encontre contraindicaciones de tratarla si el paciente fue adicto a la cocaína. Y del salbutamol leí que no puede administrarse junto con beta-bloqueantes no selectivos, pero nada de contraindicación de psicofármacos (incluso aclara que "No está contraindicado en pacientes en tratamiento con IMAO" (lo leí en PRvademecum)).
Por otro lado, encontre que el salmeterol (broncodilatador de larga duración, que podría recibirlo el paciente ya que esta con disnea de clase funcional II) sí tiene interacción con los antidepresivos tricíclicos (no se si el paciente los estaba recibiendo).
Opino lo mismo que las chicas, el hecho de que el paciente haya sido un adicto no debe ser un factor menor, pero si debe ser un factor para estar alerta. Acordate que no deben indicarse ni benzodiasepinas ni opiodes por ejemplo, drogas que suelen contraindicarse en adictos.
ResponderEliminarTampoco igual que vale encontré ninguna contraindicacion sobre el tratamiento del asma en estos pacientes. Poniendonos objetivos, tampoco vamos a tildar a un paciente de adicto y negarle por tanto tto farmacológico para cada una de sus patologías.